A regurgitação mitral (RM) é a doença cardíaca valvar mais comum na população em geral, com uma prevalência que chega a 10% em pacientes com mais de 75 anos. Na última década, uma proporção crescente de pacientes encaminhados para cirurgia da válvula mitral eram idosos.
Em muitos pacientes, a RM permanece não detectada por um longo período e só se manifesta clinicamente nos últimos anos de vida. Devido ao aumento da idade, a prevalência de comorbidades também aumenta. As principais razões para os médicos preferirem o tratamento conservador da RM são sua suposta morbidade e mortalidade perioperatória relativamente altas. Várias séries de operações da válvula mitral em pacientes idosos relataram uma mortalidade em 30 dias de 5–11% para reparo da válvula mitral e mais de 18% para substituição da válvula mitral. No entanto, a experiência crescente com cirurgia minimamente invasiva tornou a intervenção cirúrgica acessível a pacientes que antes eram considerados de alto risco, como os idosos.
A cirurgia minimamente invasiva da valva mitral pode trazer benefícios de redução do trauma cirúrgico para essa população, pois está associada a menos dor pós-operatória, menor tempo de internação hospitalar e retorno mais rápido às atividades normais, o que pode beneficiar especificamente pacientes idosos, reduzindo a morbidade perioperatória Neste estudo, foram avaliados os resultados da cirurgia minimamente invasiva da valva mitral (CVMMI) em uma população idosa (≥75 anos). O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados unicêntricos da cirurgia valvar mitral minimamente invasiva (CVMMI) na população idosa.
Metodologia e resultados: todos os pacientes encaminhados para cirurgia valvar minimamente invasiva foram submetidos a uma triagem pré-operatória padronizada. Realizamos uma análise retrospectiva de 131 pacientes idosos consecutivos (≥75 anos) submetidos à CVMMI endoscópica por meio de minitoracotomia direita. A sobrevida e a evolução pós-operatória foram avaliadas em dois grupos: um grupo de reparo e um grupo de substituição. Oitenta e cinco pacientes foram submetidos a reparo da valva mitral e 46 à substituição da valva mitral. A média de idade foi de 79 ± 2,9 anos e a mediana de duração do acompanhamento foi de 3,8 anos. O tempo de circulação extracorpórea (128,7 min vs. 155,9 min, P = 0,012) e o tempo de pinçamento cruzado (84,9 min vs. 124,1 min, P = 0,005) foram significativamente maiores no grupo de substituição. Exceto por mais reintervenções por sangramento no grupo de substituição (10,9% vs. 0%, P = 0,005), não houve diferenças significativas na evolução pós-operatória entre os dois grupos. Baixas taxas de mortalidade no acompanhamento de médio prazo foram observadas em ambos os grupos, e não houve diferenças entre os acompanhamentos de 4 e 12 meses. As taxas de sobrevida após 1 ano e 5 anos foram de 97,6% e 88,6%, respectivamente, sem diferenças significativas entre os dois grupos.
Conclusões: a SVMI é uma excelente opção de tratamento para pacientes idosos vulneráveis, com excelentes resultados a curto e longo prazo. Embora outros estudos sugiram que o reparo pode ser superior à substituição, mesmo em pacientes mais velhos, nossa experiência sugere que a substituição é equivalente ao reparo em termos de mortalidade e eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos graves. Experiência e triagem pré-operatória padronizada são essenciais para alcançar resultados ideais.
■ Elderly patients benefit from minimally invasive mitral valve surgery: perioperative risk management matters
R Cocchieri, I mousavi, E C Verbeek et al
Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg 2024, vol 38 (1): ivad211