Aproximadamente 50% dos residentes de casas de repouso sofrem pelo menos uma queda por ano, com uma média de 1,5 queda por ano. Quedas resultam em fraturas, perda de função, hospitalização, imobilização, danos aos tecidos moles e até mesmo morte. De fato, a causa externa mais prevalente de morte em casas de repouso está relacionada a quedas, e esse número vem aumentando ao longo do tempo. O custo médio estimado por paciente para hospitalização após uma queda em uma casa de repouso é de US$ 23.723 a US$ 31.507,5,6 Portanto, quedas em casas de repouso são consequentes e custosas.
Vários estudos examinaram parâmetros fisiológicos que predizem quedas. Por exemplo, marcha lenta, oscilação postural e diminuição da força de preensão estão associados a quedas em idosos. Mais recentemente, métricas cardiovasculares, como a variabilidade da frequência cardíaca, têm sido estudadas como indicadores de risco de queda. Os preditores de quedas frequentes são menos compreendidos. Os médicos estão bastante familiarizados com idosos que caem repetidamente, apesar das medidas conhecidas para prevenir futuras quedas. Pessoas que sofrem quedas frequentes podem apresentar diversas características de fragilidade, comprometimento cognitivo e sarcopenia. O papel da COVID-19 prolongada ainda não foi determinado como um fator adicional que contribui para quedas frequentes. No entanto, nenhuma medida fisiológica foi utilizada como preditor de quedas frequentes, especialmente em cuidados de longa duração. A variabilidade da pressão arterial (VPA) é um fator de risco independente para doenças cardiovasculares, demência, fragilidade, morbidade e mortalidade. Agora, levantamos a hipótese de que a VPA está associada à frequência de quedas e ao tempo até a próxima queda em lares de idosos. A justificativa para a compreensão da associação da VPA é múltipla: sua facilidade de acesso como métrica para a identificação de pessoas que sofrem quedas frequentes, seu potencial para melhor compreensão dos mecanismos de queda, que podem ser baseados na rigidez muscular e do tecido conjuntivo e na desregulação do sistema nervoso autônomo. Altas variações nas pressões arteriais (PAs) medidas em série prenunciam uma variedade de eventos clínicos adversos, incluindo demência, sequelas cardiovasculares e fragilidade.
Neste estudo, a variabilidade da pressão arterial sistólica (VPA) foi examinada quanto à sua associação com a frequência de quedas e o tempo até a próxima queda entre idosos residentes em casas de repouso.
Metodologia e resultados: os valores de PA e as quedas ao longo do tempo foram extraídos de prontuários médicos de residentes de casas de repouso com idade ≥ 65 anos, durante um período de 10 meses. A VPA foi medida como o desvio padrão de 17 a 20 valores sistólicos, e sua correlação com quedas e o tempo até a próxima queda foi avaliada de acordo com os valores dos quartis. Cem prontuários de pacientes foram analisados com quase 2.000 pontos de dados de PA. Todos os idosos tiveram pelo menos uma queda. Uma VPA mais alta foi relacionada a mais quedas, menor tempo entre a primeira e a segunda queda e menor número de dias médios entre as quedas. Subgrupos de PA elevada e diferentes diagnósticos influenciaram essa associação entre VPA e quedas.
Conclusões: pessoas que sofrem quedas frequentemente apresentam alta variabilidade na PA; à medida que o número de quedas aumenta, a VPA também aumenta. Este estudo sugere que a VPA pode ser um marcador para pacientes que podem se beneficiar da aplicação mais agressiva de estratégias de redução de quedas.
■ Blood pressure variability associated with falls in nursing home residentes
El Hassan Soultan, Anjandeep Hara, Peter Knutson et al
Geriatr Gerontol Int. 2024 Dec; 24(12): 1315–1319