A idade média da população global atual está aumentando rapidamente. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número de pessoas com 80 anos ou mais deve triplicar entre 2020 e 2050, atingindo 426 milhões. Mais notavelmente, o número de centenários dobrou a cada década desde a década de 1950 e estima-se que aumente cinco vezes até o ano de 2050. Devido ao aumento da prevalência de centenários, eles são regularmente encontrados na prática clínica. Estudos sobre longevidade demonstraram que a interação entre fatores genéticos e ambientais favorece o envelhecimento. Entre essa população específica, a doença cardiovascular é frequente e representa a causa mais comum de mortalidade.
A ecocardiografia transtorácica (ETT) é uma ferramenta essencial para a avaliação de alterações cardíacas estruturais e funcionais associadas à idade. Esta modalidade de imagem não invasiva permite a obtenção de informações úteis sobre as dimensões internas das câmaras cardíacas, a função diastólica do ventrículo esquerdo (VE), a função sistólica biventricular, a morfologia e a função das válvulas cardíacas e a hemodinâmica pulmonar. Até o momento, a remodelação cardíaca tem sido pouco investigada em indivíduos “muito idosos”. Nas últimas duas décadas, alguns estudos ecocardiográficos forneceram avaliações detalhadas da estrutura e função cardíacas de indivíduos com idade ≥100 anos. Esses estudos compreenderam tamanhos amostrais limitados e utilizaram metodologias diferentes.
Durante as últimas duas décadas, um número limitado de estudos forneceu detalhes ecocardiográficos sobre a estrutura e função cardíacas de indivíduos com idade ≥100 anos. Esses estudos analisaram tamanhos de amostra limitados de centenários usando diferentes metodologias. A presente revisão sistemática foi projetada principalmente para resumir os principais achados desses estudos e examinar a influência geral da idade extremamente avançada na estrutura e função cardíacas.
Metodologia e resultados: Todos os estudos ecocardiográficos que avaliaram a estrutura e função cardíacas em indivíduos com idade ≥100 anos, selecionados das bases de dados PubMed, Embase, Scopus e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), foram incluídos. Não houve limitação quanto ao período de tempo. O risco de viés foi avaliado usando a Ferramenta de Avaliação de Qualidade para Estudos Observacionais de Coorte e Transversais do National Institutes of Health (NIH). Um total de oito estudos com 1340 centenários [idade mediana de 101,4 anos (IQR 101–103 anos)] preencheram os critérios de elegibilidade e foram analisados. Os centenários eram predominantemente do sexo feminino [76,3% (IQR 60-85%)], com pequena área de superfície corporal, longo histórico de hipertensão e reserva funcional renal levemente comprometida. A população centenária apresentou redução da carga de doenças cardiovasculares, mas aumento da carga de comorbidades, conforme avaliado pelos índices de Charlson [valor mediano 3,7 (IQR 1,8-5,5)] e Katz [valor mediano 2,1 (IQR 1,1-3,1)].
Os achados ecocardiográficos incluíram remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo (VE), com disfunção diastólica de primeiro grau [mediana da razão E/A 0,8 (IQR 0,7–0,9)], aumento moderado da pressão de enchimento do VE [mediana da razão E/e’ 16,8 (IQR 16,2–17)], função sistólica do VE normal [mediana da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) 60,9% (IQR 55–84%)] e hipertensão pulmonar leve a moderada [mediana da pressão sistólica da artéria pulmonar 42,1 mmHg (IQR 37–54 mmHg)]. A prevalência combinada de disfunção sistólica do VE (FEVE < 50%) foi de 15,8%. Doenças cardíacas valvares moderadas a graves foram detectadas em menos de um terço dos centenários. Em comparação com as coortes ambulatoriais e domiciliares, os centenários hospitalizados eram menos comumente do sexo feminino e tinham maior probabilidade de apresentar hipertrofia ventricular esquerda significativa com FEVE acima do normal, graus mais elevados de valvopatias e hemodinâmica pulmonar comprometida.
Conclusões: As evidências atuais sugerem que os centenários apresentam remodelamento concêntrico típico do VE com aumento da rigidez miocárdica e disfunção diastólica, o que os predispõe à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). O tratamento cardioprotetor deve ser considerado para implementação e titulação personalizadas nessa população especial.
■ Echocadiographic assessment of cardiac structure and function of centenarians: a systematic review
Andrea Sonaglioni, Gian Luigi Nicolosi, Giovanna Elsa Ute Muti-Schünemann et al
Geriatrics (Basel) 2025 Feb; 10(1): 26