Nos Estados Unidos (EUA), um estudo recente estimou que a prevalência de hipertensão aumentaria de 51,2% em 2020 para 61,0% em 2050. A prevalência de hipertensão também aumenta com a idade; pelo menos 72% dos adultos americanos com idade entre 65 e 74 anos têm hipertensão, aumentando para pelo menos 80% entre aqueles com mais de 75 anos].
A hipertensão está entre os fatores de risco modificáveis mais comuns para doenças cardiovasculares e, de 2000 a 2018, a taxa de mortalidade ajustada por idade por doenças cardiovasculares relacionadas à hipertensão aumentou 0,5% a cada ano nos EUA. A morbidade medida por desfechos agrupados, como taxa de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) ou taxa de eventos adversos sérios (SAE), aumentou com a idade de forma gradual semelhante entre adultos com hipertensão. Uma meta-análise de quatro ensaios clínicos randomizados (RCTs) demonstrou reduções de 29%, 33% e 37% em MACE, mortalidade cardiovascular e insuficiência cardíaca, respectivamente, com a implementação de tratamento intensivo versus padrão da hipertensão em adultos com mais de 65 anos. No entanto, um estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) descobriu que aproximadamente 33,2% dos pacientes com hipertensão elegível para tratamento acima de 65 anos não foram tratados; além disso, apenas 56,7% desses pacientes que foram tratados estavam dentro da faixa de pressão arterial (PA) ideal.
O envelhecimento da população global nas últimas décadas resultou em um aumento da prevalência de hipertensão em adultos mais velhos. A hipertensão se desenvolve com o aumento da idade, principalmente devido a um ciclo de feedback desastroso de aumento da rigidez arterial e hemodinâmica maladaptativa; isso é agravado por alterações fisiológicas relacionadas à idade. O risco de desfechos adversos relacionados à hipertensão aumenta concomitantemente com a idade, e o controle ideal da pressão arterial (PA) em adultos mais velhos torna-se cada vez mais importante a cada ano. Os resultados de vários ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram estratégias anti-hipertensivas em adultos mais velhos concluíram que os benefícios potenciais do controle intensivo da PA superam os riscos de danos.
No entanto, a exclusão de indivíduos frágeis, multimórbidos e institucionalizados limita a generalização de tais achados para a população mais ampla de pacientes idosos com hipertensão. Análises secundárias e estudos externos continuaram a apoiar estratégias intensivas de controle da PA em adultos mais velhos com fragilidade ou sarcopenia. Portanto, com base nas evidências disponíveis, os médicos devem continuar praticando estratégias intensivas de controle da PA na população idosa, porém, é necessário considerar cuidadosamente o estado funcional, a expectativa de vida, os efeitos colaterais dos medicamentos, a polifarmácia e a multimorbidade para evitar danos desnecessários. As estratégias devem, então, ser adaptadas para acomodar modificadores como fragilidade e sarcopenia em idosos com hipertensão.
Lacunas no conhecimento reforçam a necessidade de estudos futuros que avaliem o manejo da PA em idosos, incorporando maiores proporções de indivíduos multimórbidos e institucionalizados com fragilidade, avaliando a personalização do tratamento e identificando subgrupos nos quais existam níveis ótimos de PA ou onde a permissibilidade de níveis mais elevados de PA seja mais segura do que a redução da PA.
■ Review of blood pressure control in vulnerable older adults: the role of frailty and sarcopenia
Kunaal S. Sarnaik, Saeid Mirzai
J Vasc Dis. 2025 Jun; 4(2): 18