A Reabilitação Cardíaca (RC) é frequentemente definida como uma intervenção complexa e abrangente, frequentemente oferecida a pacientes após uma cirurgia ou procedimento cardíaco. RC é um conceito amplo e pode ser difícil definir seus componentes precisos. A RC geralmente consiste em exercícios supervisionados que os pacientes realizam após o procedimento, juntamente com apoio psicológico e de estilo de vida, bem como avaliações regulares por uma equipe médica, com programas com duração entre 6 semanas e 12 meses. Estima-se que a adesão à RC seja de 52% no Reino Unido, e o Plano de Longo Prazo do NHS visa que as taxas de adesão atinjam a meta de 85% até 2028. No entanto, existem barreiras de acesso e participação, especialmente evidentes para as populações mais velhas.
Transportes não confiáveis ou inconvenientes podem limitar o atendimento de pacientes aos quais é oferecida RC. Normalmente, se os pacientes faltarem a uma sessão de RC devido a transporte não confiável, isso pode levar a sessões subsequentes perdidas, visto que o não comparecimento é mais fácil/preferível do que depender de transporte que provavelmente será cancelado ou que pode não estar disponível quando necessário. As barreiras que limitam o acesso a programas de RC podem variar desde o transporte até a localização dos programas, passando pela percepção do paciente e dos profissionais médicos de que há necessidade do mesmo. A literatura anterior indicou que, se os profissionais não perceberem a necessidade de RC após um procedimento, eles podem não oferecê-la ao paciente. Uma pesquisa realizada por Foster et al., que incluiu 295 pacientes de RC nas Terras Altas da Escócia, indicou que o transporte era uma barreira ao comparecimento, o que também foi relatado em entrevistas qualitativas realizadas por Tod et al., que incluiu 15 profissionais médicos e 20 pacientes com infarto do miocárdio, em South Yorkshire, Reino Unido.
Existe uma base de evidências consolidada que apoia a RC para a população adulta, visando melhorar os resultados físicos e psicológicos. Duas Revisões Sistemáticas Cochrane demonstraram que, quando os pacientes participam de RC baseada em exercícios, sua capacidade de exercício aumenta, assim como sua qualidade de vida relacionada à saúd. A literatura existente indica que a participação em RC pode aumentar a capacidade funcional e a qualidade de vida daqueles que a praticam. Os benefícios a longo prazo da RC indicam que os pacientes fazem escolhas de estilo de vida mais saudáveis e têm mais confiança em sua capacidade de praticar exercícios mais intenso.
Os componentes que compõem os programas de RC variam, mas existem componentes comuns a todos os programas. Há um consenso geral de que o exercício desempenha um papel fundamental na reabilitação. Frequentemente, o objetivo da RC para a população idosa é reduzir sua fragilidade e aumentar suas capacidades, e isso é frequentemente alcançado por meio de exercícios. No entanto, a população idosa é comumente excluída da literatura atual, pois é frequentemente considerada muito frágil ou, em geral, inadequada para a pesquisa. Portanto, é difícil determinar quais são os benefícios específicos para pacientes idosos e a melhor forma de oferecer RC para essa população.
Idosos são frequentemente definidos como pessoas com mais de 60 anos. Pacientes cardíacos idosos foram considerados o grupo que mais se beneficiaria da RC após o procediment, visto que apresentam maior risco de hospitalização e comorbidades, mas, até o momento, há pouca pesquisa focada especificamente em pacientes idosos. A literatura existente normalmente não considera as experiências e opiniões da população idosa em relação às suas decisões de participar ou não da RC, caso esta lhes seja oferecida. Poucos estudos com abordagem qualitativa sugeriram que os pacientes enfrentam barreiras quando se trata de RC, e essas barreiras podem incluir a falta de compreensão do que é RC, problemas de comunicação sobre RC e a ausência de serviços apropriados. No entanto, esses estudos não se concentraram apenas em pacientes idosos, mas sim em pacientes com idades entre 37 e 82 anos. Embora dois estudos tenham considerado participantes mais velhos em RC, eles foram conduzidos em áreas remotas do Reino Unido, que incluíram apenas algumas respostas breves relacionadas ao papel da RC ou tinham mais de 20 anos de idade. A maioria das pesquisas foi quantitativa, com foco em medidas de desfecho, em vez de considerar as opiniões e experiências dos pacientes em RC. Embora a literatura anterior forneça uma compreensão dos programas de RC de forma quantificável, muitas vezes não fornece uma compreensão mais aprofundada das opiniões dos pacientes que podem participar dos programas e dos fatores que podem impactar a adesão ou a adesão. Embora exista alguma literatura que considere
No Reino Unido, no período de 2021-2022, foram realizados 7.601 procedimentos de TAVI, com média de idade de 80,8 anos para os pacientes. No período de 2022-2023, foram realizados 3.623 procedimentos de sAVR e, no mesmo ano, foram realizados 89.660 procedimentos de angioplastia]. Uma pequena pesquisa realizada pela British Heart Foundation [32] constatou que, em uma amostra de 217 participantes de programas de reabilitação cardíaca, apenas 16% dos participantes tinham mais de 75 anos, em comparação com 84% dos participantes com idades entre 18 e 74 anos.
O presente estudo visou explorar os fatores que impactam a adesão à RC em octogenários e as perspectivas que eles têm sobre a RC, a fim de proporcionar uma compreensão mais contemporânea das experiências de pacientes idosos com RC e quais são as potenciais barreiras à adesão. Pode-se sugerir que os achados qualitativos da literatura anterior são limitados ou desatualizados na identificação de fatores impactantes para a adesão à reabilitação cardíaca. A pesquisa propôs três questões principais: “O que as pessoas sabem e entendem sobre reabilitação cardíaca?”, “Como a reabilitação cardíaca deve ser oferecida para promover a adesão?” e “O que pode impedir as pessoas de participarem da reabilitação cardíaca?”. Apesar de uma base de evidências estabelecida para reabilitação cardíaca (RC) melhorando os resultados funcionais e a qualidade de vida e reduzindo a re-hospitalização, há pesquisas limitadas sobre RC para pacientes cardíacos mais velhos, que mais necessitam de reabilitação, pois geralmente estão muito descondicionados devido à estenose aórtica (EA). A adoção da RC no Reino Unido é limitada a 52%, com variabilidade nacional de provisão e acessibilidade, e é uma prioridade nacional aumentar a adoção para 85%. Frequentemente, a pesquisa excluiu populações mais velhas por serem consideradas muito frágeis ou geralmente não adequadas para inclusão.
Metodologia e resultados: entrevistas qualitativas foram realizadas com 20 pacientes com EA (12 mulheres, 8 homens), de um grande NHS Trust no nordeste da Inglaterra. Resultados: Quatro temas principais foram identificados nos dados: Percepções e Compreensão, Entrega e Acessibilidade, Impacto Percebido do Exercício e Mudanças na Saúde e na Vida, e Transporte. Discussão: Os resultados sugeriram que os principais fatores foram a compreensão da natureza, finalidade e relevância da RC para pacientes idosos, a oferta ou não de RC e o papel do apoio social. Barreiras e facilitadores podem impactar a adesão com base no modo de atendimento e nas circunstâncias individuais identificadas. Pesquisas futuras poderiam explorar como desenvolver programas de RC que superem as barreiras identificadas na pesquisa, como educação, estratégias de monitoramento, uso de telessaúde e elementos domiciliares, a fim de criar um programa aceitável e acessível para octogenários.
■ A qualitative study of barrier and facilitators to the uptake of cardiac rehabilitation in octogenarian
Charlotte Nichol, Rajiv Das, Gill Barry, et al
Michael Kelly, Ioannis Vogiatzis, Nicola Adams
Geriatrics (Basel) 2024 Dec; 9(6): 161